تعبير وبحث عن نظافة البيئة

تعبير وبحث عن نظافة البيئة، تعتبر النظافة من أهم العناصر من أهم الأشياء التي يجب الاهتمام بها لأن البيئة تؤثر تأثير مباشر في الإنسان وصحته وحياته بكافة الجوانب، لأنها جزء لا يتجزأ منها، بالإضافة إلى جميع الكائنات  الحية والنباتات  والتربة  وبعض الجمادات وكل الموجودات في الطبيعة  وفي العادة نجد ان النظام البيئي متكامل يحمي الكثير من الأشياء وأي الكثير، بالإضافة لتحديد العلاقات في النظام البيئي، وما يظهره من حالات اتزان واضحة في النظام البيئي الذي يعتبر بمثابة المجال المحيط في كافة العناصر البيئية الأساسية والحية.

استراتيجيات التطهير

هناك مجموعة متنوعة من المطهرات الكيميائية المعتمدة للاستخدام في محيط المستشفى. أكثر مطهرات الأسطح شيوعًا هي مركبات الأمونيوم الرباعية وهيبوكلوريت الصوديوم. يمكن أن تعتمد فعالية المطهرات الكيميائية على النشاط المضاد للميكروبات للمطهر والتطبيق المناسب ، بما في ذلك كفاية التنظيف ووقت التلامس المناسب وتركيز المطهر. تهدف إستراتيجية التطهير الثانية إلى إنتاج أسطح “ذاتية التطهير” من خلال تشريب أو طلاء الأسطح بالمعادن الثقيلة مثل النحاس والفضة ومبيدات الجراثيم أو طرق أخرى (على سبيل المثال ، تغيير طبوغرافيا السطح والأسطح المنشطة التي تطلق مضادات الميكروبات). 1،2من الناحية المثالية ، يجب أن تأخذ استراتيجيات التطهير في الاعتبار تنظيف أسطح الغرف الثابتة وكذلك الأجهزة المتنقلة أو “اليتيمة” ، مثل أصفاد ضغط الدم أو أجهزة الكمبيوتر على عجلات.

مع تزايد القلق من أن أسطح الغرف قد لا تزال غير مطهرة بشكل كافٍ حتى مع استخدام التدخلات لتحسين تنظيف الغرف الطرفية بعد خروج المريض ، فقد تم تطوير استخدام أساليب “عدم اللمس” لتطهير غرف المستشفى. وتشمل هذه الأشعة فوق البنفسجية (UV-C) 3-5 أو الضباب ببخار بيروكسيد الهيدروجين أو الضباب. 6-8 لا يمكن استخدام هاتين العمليتين إلا للتنظيف النهائي ، عندما تكون غرف المرضى فارغة ، ويجب أن يسبقها تنظيف كاف للغرفة لضمان الإزالة المادية للمواد العضوية أو الحطام من الأسطح. لا يمكن لنظام الأشعة فوق البنفسجية تطهير المناطق بدون خط رؤية مباشر أو غير مباشر ، ويتطلب كل من الأشعة فوق البنفسجية – ج و “الضباب” وقتًا كبيرًا للتطهير الفعال وبالتالي يؤثران على وقت دوران السرير.

تقييم التلوث بعد التنظيف البيئي

يواجه موظفو الخدمات السريرية والبيئية تحديات واضحة لأن مسببات الأمراض قادرة على البقاء على قيد الحياة لفترات طويلة من الوقت على الأسطح البيئية ويمكن أن تنتقل إلى شاغلي الغرف الجدد بعد خروج المرضى المستعمرين أو المصابين ، حتى عند إجراء التنظيف النهائي. لذلك يجب وضع استراتيجيات فعالة لتقييم فعالية التنظيف والتطهير البيئي في أماكن الرعاية الصحية لتقليل عدوى المتعمقة بالرعاية الصحية.

الفحص البصري هو أبسط طريقة لتقييم النظافة ، ولكن هناك مخاوف بشأن كفاية الفحص البصري وحده 9-11عززت تطوير النهج القائمة على التكنولوجيا. ظهرت العديد من الاستراتيجيات التي قد تحسن جودة التقييم ولكنها تقدم نفقات إضافية وعيوب محتملة أخرى. أحد هذه البدائل هو استخدام تعداد المستعمرات الهوائية (ACCs) ، وهي طريقة قائمة على الثقافة لتقييم التلوث البيئي. يتطلب استخدام ACCs جمع العينات ومعالجتها ، مما يزيد من التكاليف ووقت إنجاز الغرفة. أسلوب آخر هو استخدام علامات الفلورسنت غير المرئية الموضوعة على أسطح الغرف عالية اللمس قبل التنظيف بفحص ضوء الأشعة فوق البنفسجية بعد التنظيف. يوفر هذا النهج ملاحظات فورية ومباشرة لموظفي الخدمات البيئية ، ولكنه يزيد أيضًا من التكاليف. تم تطوير فحوصات أدينوزين ثلاثي الفوسفات (ATP) المستندة إلى التلألؤ الحيوي كبديل آخر يقدم مباشرة ، ردود فعل سريعة وتوفر مقياسًا كميًا للنظافة. ومع ذلك ، فإن الكشف عن وجود ATP لا يشير بالضرورة إلى مسببات الأمراض القابلة للحياة على السطح الذي تم اختباره. نظرًا لأن التقنيات القائمة على تفاعل الجينوم والبوليميراز المتسلسل (PCR) أصبحت أقل تكلفة وأكثر انتشارًا ، فقد يكون لها أيضًا دور في تقييم التلوث البيئي وفعالية التطهير.

من الاعتبارات ذات الصلة والمهمة التي سيتم تناولها في هذا الموجز الفني الحاجة إلى تحديد معايير موحدة لتحديد أن الأسطح “نظيفة” على أساس كل طريقة مراقبة. على الرغم من أنه قد لا يُتوقع أن تؤدي استراتيجيات التنظيف الروتينية إلى بيئة معقمة تمامًا ، إلا أن الإجماع مطلوب بشأن عتبة التلوث التي يتم دونها تقليل انتقال العوامل الممرضة ويمكن اعتبارها آمنة.

إدارة ومراقبة موظفي الخدمات البيئية

تعد مراقبة العمليات التشغيلية المرتبطة بخدمات التنظيف البيئي ، والتدريب المناسب وإدارة الموظفين المكلفين بهذه الواجبات ، عناصر إضافية ضرورية لمنع انتقال العدوى المتعمقة بالرعاية الصحية. قد تشمل استراتيجيات تقييم الامتثال استخدام قوائم المراجعة والمراقبة المباشرة (المفتوحة أو السرية) واستطلاعات الموظفين والمرضى. يجب أن يأخذ تقييم العملية وتحسينها أيضًا في الاعتبار العوامل البشرية المهمة والمخاوف اللوجستية التي تتفاعل مع إجراءات التنظيف البيئي ، بما في ذلك سير العمل ، والتوظيف ، وتدريب الموظفين والإشراف ، والتعاون بين خدمات الدعم والموظفين السريريين ، والقيادة المؤسسية ، وتفضيلات المريض. سوف يستكشف هذا الموجز الفني هذه العوامل وتأثيرها على الحد من عدوى المتعمقة بالرعاية الصحية.

توجيه الأسئلة

GQ1

ما هي الخيارات لتنظيف وتعقيم ومراقبة بيئة رعاية المرضى لتقليل التلوث السطحي ومنع عدوى المتعمقة بالرعاية الصحية؟

• ما هي الأساليب المستخدمة حاليًا ، وما هي الاستراتيجيات التي ظهرت مؤخرًا؟
• كيف تتفاعل استراتيجيات التنظيف والتطهير والمراقبة؟
• ما هي المزايا والعيوب التي قد ترتبط بكل خيار؟
• هل توجد معايير حالية لتحديد الأسطح “النظيفة”؟ إذا كان الأمر كذلك ، فهل يمكن أن تكون بمثابة تدابير بديلة مفيدة لانتقال HAI؟ إذا لم يكن الأمر كذلك ، فما هي الأساليب التي يمكن استخدامها لتحديد المعايير؟

جي كيو 2

ما العناصر التي تتفاعل وتؤثر في تنفيذ التنظيف والتطهير والمراقبة؟

• ما هي المعدات اللازمة لدعم عمليات الخدمات البيئية؟
• ما هي الموارد الأخرى المطلوبة؟
• ما هي الاعتبارات الهامة عند تدريب موظفي الخدمات البيئية؟
• ما هي لوائح FDA و OSHA الحالية التي تحكم تدخلات التطهير؟
• ما هو الدور الذي يؤديه المقاولون الخارجيون في اختيار وتنفيذ الاستراتيجيات وتدريب الموظفين ومراقبتهم؟

GQ3

ما هي البيانات المتوفرة لفعالية خيارات التنظيف / التطهير / المراقبة المختلفة ، بما في ذلك مسببات الأمراض والأسطح المحددة ، وأين توجد الفجوات؟

جي كيو 4

ما هو البحث المستقبلي المطلوب لمعالجة الثغرات الرئيسية في قاعدة الأدلة؟

• ما هي النتائج ذات الصلة؟
  • معدل HAI
  • معدل الاستعمار
  • مسببات الأمراض السطحية
  • البيانات الخاصة بالعوامل الممرضة / العدوى مقابل مركب من مسببات الأمراض الشائعة
  • رضا المرضى
  • تحليل التكلفة
• كيف يمكن للدراسات التحكم في الإرباكات المهمة؟
  • التدخلات متعددة المكونات للحد من HAI
  • حركة مسببات الأمراض عبر الأسطح ومناطق المستشفى
  • التعرض لمصادر متنوعة من الاستعمار / العدوى (مثل المرضى والزوار والموظفين)
  • طول متابعة جمع البيانات
• كيف يمكن تصميم البحث في سياق مجموعات لا حصر لها من العوامل الممرضة ، والطريقة (الأساليب) ، ونوع السطح (الأنواع) أو الموقع (المواقع)؟
  • الجمع بين الفئات أو طيها لتبسيط البيانات وتحقيق استنتاجات أكثر قابلية للتعميم
  • الاستراتيجيات التمثيلية التي يمكن تكييفها

أساليب

1. جمع البيانات

أ. المناقشات مع المخبرين الرئيسيين

سيكون لدى KIs خبرة في واحد أو أكثر من المجالات التالية: الأمراض المعدية ومكافحة العدوى ، والتطهير البيئي ، وعلم الأوبئة في المستشفيات ، وعلم الأحياء الدقيقة ، وتنفيذ الخدمات البيئية في أماكن الرعاية الصحية. سيتم الاستفسار عن مؤشرات الأداء الرئيسية حول الفعالية السريرية لعوامل وطرق التعقيم ، والعمليات والحواجز المرتبطة بالتنفيذ والمراقبة. سيتم سؤالهم عن التحديات المرتبطة بقياس النتائج التي تركز على المريض والاستخدام الأمثل للتدابير البديلة. ستوفر KIs أيضًا نظرة ثاقبة حول كيفية مراقبة الخدمات البيئية في إعدادات الرعاية الصحية ، والتأثير المحتمل لاستراتيجيات التنظيف على العوامل التشغيلية مثل سير العمل وتدفق المرضى.

ستكون مدخلات KI مفيدة لإبلاغ GQ 1 و 2 و 4. كما سيتم استخدام مدخلات KI لتحسين البحث المنهجي في الأدبيات وتحديد موارد الأدبيات الرمادية وتوفير معلومات حول البحث المستمر وتأكيد قيود الأدلة والتوصية بأساليب للمساعدة في سد هذه الفجوات . يعرض الجدول 1 الأسئلة المحتملة التي سيتم طرحها على مؤشرات الأداء الرئيسية.

مجموعة KIأسئلة محتملةخبراء الخدمات السريرية والبيئيةما هي برأيك أهم مزايا وعيوب عوامل التنظيف واستراتيجيات التطهير المستخدمة حاليًا؟ ما هي مجالات التحسين التي تود رؤيتها في التقنيات المسوقة حاليًا؟كيف تعتقد أنه ينبغي قياس فعالية تدخل التنظيف البيئي للوقاية من عدوى المتعمقة بالرعاية الصحية؟كيف يمكن مراقبة الخدمات البيئية في ظروف العالم الحقيقي؟نظرًا لأن دراسات التنظيف والمراقبة قد لا تبلغ عن إصابة المريض كنتيجة ، فما هي التدابير البديلة المحتملة؟ما هي النتائج طويلة المدى – إن وجدت – التي تم الإبلاغ عنها في الأبحاث الحالية ، وما هي النتائج طويلة المدى التي ستكون مفيدة للغاية للبحث في المستقبل؟بالإضافة إلى مقاييس معدلات العدوى ، ما هي النتائج التي تركز على المريض الأكثر أهمية عند تقييم التنظيف والمراقبة؟ما هي العوامل التشغيلية (مثل سهولة الاستخدام والتوافر وسير العمل واللوجستيات والتكلفة) التي يجب مراعاتها عند تنفيذ عمليات التنظيف والتطهير؟ ما هي العوامل التي هي أكبر الحواجز؟ما هي العوامل المربكة التي تشكل تحديًا لتفسير الأبحاث حول التنظيف والمراقبة ، وكيف يمكن تصميم الدراسات لتقليل هذه المربكات؟ما هي في رأيك أهم الفجوات في المعرفة الحالية ، وهل يمكنك التوصية بأساليب للمساعدة في سد هذه الفجوات؟هل يمكنك اقتراح استراتيجيات قد نستخدمها لتنظيم نتائج هذا الموجز الفني وعرضها ونشرها؟دافعيما هي المعلومات حول التنظيف البيئي التي يحتاجها دافعوا بشدة؟ما هي المعايير (الفعالية السريرية ، والسلامة ، والالتزام بلوائح إدارة الغذاء والدواء ، والقيمة السوقية ، وغيرها) الأكثر أهمية عند اتخاذ قرارات تغطية الدفع للمرضى الذين يعانون من HAI؟ما هي حوافز السوق ، إن وجدت ، التي تفضل استخدام منتجات أو تقنيات تنظيف بيئية معينة؟ هل تفكر في إنشاء مثل هذه الحوافز؟ما أنواع الأبحاث التي ستكون مفيدة للغاية لاتخاذ قرارات التغطية القائمة على الأدلة؟في الدراسات التي تقيم فعالية التنظيف البيئي ، ما هي نتائج المرضى التي ستكون مفيدة أو مفيدة للغاية لقرارات تغطية دافع؟هل أنت على علم بأي تعاون حالي بين دافع / مستشفى تخطو خطوات واسعة في هذا المجال؟ما هي مجالات التحسين التي تود رؤيتها في التقنيات المسوقة حاليًا؟هل هناك أي متغيرات محددة (على سبيل المثال ، حالة التأمين ، والمريض الذي يحتاج إلى رعاية وحدة العناية المركزة ، وخصائص المستشفى) التي تود منا استخلاصها من الدراسات التي من شأنها أن تجعل الملخص أكثر إفادة للدافعين؟دعاة المريضما مدى أهمية النظافة للمرضى وأفراد الأسرة والضيوف مقارنةً باعتبارات غرفة المستشفى الأخرى (مثل الضوضاء والطعام والخصوصية)؟ما العوامل التي قد تجعل غرفة المريض تبدو أكثر نظافة أو أقل نظافة من وجهة نظر المرضى (الأسرة / الضيوف)؟ما هي جوانب عمليات تنظيف وتعقيم الغرف التي غالبًا ما يلاحظها ويتذكرها المرضى (الأسرة / الضيوف)؟ما الذي يساهم في رضا المريض (الأسرة / الضيف) عن عمليات تنظيف الغرف وتطهيرها؟ ما المرتبط بعدم الرضا؟ما النتائج التي ستكون ذات مغزى أكبر للمرضى عند تقييم جودة تنظيف الغرف وعمليات التطهير؟

ب. بحث الأدب الرمادي

ستكون الأدبيات الرمادية مفيدة للغاية في معالجة التقنيات الناشئة حديثًا ، وتحديد العوامل السياقية المهمة مثل اللوائح الفيدرالية ذات الصلة ، وتدريب الموظفين وسياسات الإدارة. سيتم البحث عن مصادر الأدبيات الرمادية التالية باستخدام كلمات نصية: مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، وكالة حماية البيئة (EPA) ، إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA) ، إدارة الغذاء والدواء (FDA) ، ClinicalTrials.gov ، ECRI ومعايير الرعاية الصحية و Medscape و National Guideline Clearinghouse ™ (NGC). سنبحث أيضًا في مواقع الويب الخاصة بالمنظمات المهنية ذات الصلة ، مثل جمعية علم الأوبئة الصحية الأمريكية (SHEA) ، وجمعية الأمراض المعدية الأمريكية (IDSA) ، وجمعية المتخصصين في مكافحة العدوى وعلم الأوبئة (APIC) ، المنظمة الأمريكية للممرضين التنفيذيين (AONE) ، وجمعية بيئة الرعاية الصحية (AHE) ، وجمعية طب المستشفيات (SHM) ، واتحاد النظام الصحي الجامعي (UHC) ، ومعهد تحسين الرعاية الصحية (IHI) ، وبرنامج التعرف على المغناطيس التابع لمركز اعتماد الممرضات الأمريكي . أخيرًا ، سيتم استخدام المدخلات من مؤشرات الأداء الرئيسية لتحديد مصادر الأدبيات الرمادية الأخرى.

ج. بحث الأدب المنشور

سيتم استخدام الأدبيات المنشورة للإجابة على GQ 1 و 3. سيتم إجراء عمليات البحث في الأدب من قبل أمناء المكتبات الطبية داخل مركز معلومات مركز الممارسة القائمة على الأدلة (EPC) ، وسوف تتبع بروتوكولات المراجعة المنهجية المعمول بها. سنبحث في قواعد البيانات التالية باستخدام المفردات والكلمات النصية المضبوطة: MEDLINE و PubMed (السجلات غير المعالجة فقط) و EMBASE و CINAHL ومكتبة كوكرين. ستغطي عمليات البحث الأدبيات المنشورة من 1 يناير 1990 حتى 2014. ومن المرجح أن يشمل هذا الإطار الزمني تقنيات التطهير المعاصرة وأساليب المراقبة ، مع استبعاد الاستراتيجيات التي لم تعد قيد الاستخدام. بالإضافة إلى ذلك ، ظهر تقدم كبير في نظافة اليدين وغيرها من بروتوكولات مكافحة العدوى خلال الخمسة وعشرين عامًا الماضية تقريبًا. قد لا تعكس الدراسات القديمة هذه التحسينات المهمة في البيئة السريرية. يمكن تعديل تواريخ البحث بناءً على كمية ونوعية المؤلفات المتاحة.يقدم الملحق 1 نموذجًا لاستراتيجية البحث.

سيتم إجراء فحص الأدب من نسختين باستخدام قاعدة البيانات Distiller SR (Evidence Partners ، أوتاوا ، كندا). سيتم فحص نتائج البحث في الأدب في البداية لمعرفة مدى ملاءمتها. سيتم فحص الملخصات ذات الصلة من نسختين. سيتم استرجاع الدراسات التي يبدو أنها تناسب نطاق الملخص بالكامل وفحصها مرة أخرى في نسختين. سيتم حل جميع الخلافات عن طريق المناقشة الجماعية بين الفاحصين الأصليين. سيتم تضمين الدراسات إذا كانت تتناول سؤالاً إرشاديًا ؛ تقديم بيانات عن المرضى البالغين الذين تم إدخالهم إلى أحد المستشفيات ؛ معالجة الأسطح “ذات اللمسة العالية” التي تشكل الخزان البيئي لمنطقة رعاية المرضى ؛ وهي منشورات كاملة باللغة الإنجليزية. سيتم استبعاد الدراسات إذا حدثت حصريًا في أماكن رعاية الأطفال أو الإسعاف أو الرعاية طويلة الأجل ؛ معالجة طرق الانتقال غير المتأصلة في المستودع البيئي فقط (على سبيل المثال ، أيدي مقدمي الرعاية أو السماعات ، والأغراض الشخصية للمريض والضيف ، والبياضات والأشياء المماثلة مع إجراءات تطهير مميزة) ؛ أو متاحة فقط كملخصات. سيتم تحديث عمليات البحث في الأدبيات أثناء عملية مراجعة الأقران ، قبل الانتهاء من المراجعة.

إشارة إلى ما قمنا الحديث عنه حول موضوع تعبير وبحث عن نظافة البيئة نجد ان البيئة بكافة عناصرها الأساسية ما هي إلا مجال محيط بالكائنات الحية تؤثر فيه وتتأثر به لذلك يجب تجنب حدوث أي خلل ينعكس على البيئة بشكل أو بآخر.